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早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速、心胸比值与胎儿头臀长的关系

放大字体 缩小字体 发布日期:2016-11-08 17:18 来源:南方医科大学学报 浏览次数:0
关键词: 早孕 大脑中动脉收缩期峰值流速 心胸比值 头臀长
摘要: 目的 探索早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA PSV)及心胸比值(CTR)随孕周变化的规律,建立早孕期不同孕周胎儿MCA PSV及CTR的参考范围,并分析其与胎儿头臀长(CRL)之间的关系。 方法 应用彩色多普勒超声检查前瞻性检测了552例正常产检孕妇的(45≤CRL≤84 mm)胎儿MCA PSV、CTR。按胎儿CRL大小分组,将552例孕妇分为4个孕周组,建立早孕期胎儿MCA PSV及CTR参考范围,并分析MCA PSV与CRL、CTR与CRL之间的关系。 结果 早孕期胎儿MCA PSV与CRL呈中等正相关,相关系数为0.426(P < 0.001);CTR与CRL无显著相关性,相关系数为0.168(P < 0.001)。早孕期MCA PSV的参考值范围为14.35(14.08~14.62)cm/s;CTR的参考值范围为0.34(0.33~0.34)。 结论 彩色多普勒超声检查用于检测早孕期胎儿MCA PSV、CTR是可靠、可行的,具备实时监测胎儿早期发育异常的能力;早孕期不同孕周胎儿MCA PSV、CTR的参考值范围的建立为彩色多普勒超声应用于早期无创产前诊断α-地中海贫血提供了临床理论依据。

近年来,彩色多普勒超声检查作为一种非侵入性手段检测胎儿各项指标、预测胎儿发育状况已得到国内外妇产科及影像科专科医师的普遍关注,是临床研究的热点之一[1-2]。

在正常情况下,大脑中动脉运输着胎儿大约80%的大脑血流,且胎儿的脑循环呈现高阻力状态[3-4]。当胎儿出现低氧状态,机体血液则自动重新分配,增加心脏、肾上腺的血量,减少外周及胎盘的循环血量,这种血液重新分配现象称为脑保护效应。该效应在胎儿适应低氧状态过程中起到重要作用,而在缺氧状态下大脑中动脉可以出现反常低阻力现象,甚至大脑中动脉舒张期血液反流。由于大脑中动脉指标本身对反应胎儿脑血管状态有一定的参考价值,且该指标是评估胎儿脑血管最容易获得的超声图像之一,因而大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA PSV)广泛应用于胎儿贫血检查中[5-6]。其次,正常胎儿心脏面积与胸腔面积比值约1/3,而胎儿贫血疾病往往伴随着系统性水肿,在循环系统最突出表现为为心脏增大,因此测量胎儿心胸面积比值可以评估胎儿心脏功能严重程度以及胎儿贫血情况[7-8]。

迄今,国内已有针对胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA PSV)、心胸比值(CTR)的报道,但多为中晚孕期正常胎儿,而早孕期(11~13+ 6w)胎儿的MCA PSV、CTR参数研究,尤其是大样本的研究鲜有报道[9-10]。

本研究拟利用我科确立的成熟的彩色多普勒超声诊断技术对552例头臀长(CRL)为45~84 mm胎儿的MCA PSV及CTR进行同步检测,探索早孕期胎儿MCA PSV、CTR随孕周变化的规律,建立早孕期不同孕周胎儿MCA PSV及CTR的参考范围,并分析其与头臀长(CRL)之间的关系。

1 对象和方法

1.1 一般资料

前瞻性连续收集2015年~2016年在南方医科大学南方医院行产前检查的早孕期正常单胎妊娠孕妇。纳入标准:妊娠周数为11~13+6周,B超测量头臀长≤84 mm,单胎妊娠。排除标准:多胎妊娠;妊娠周数 < 11周或 > 14周;图像质量差;胎儿畸形或染色体异常。本研究纳入早孕期正常单胎妊娠孕妇552例(排除胎儿发育异常1例),年龄16~43岁,平均28.67岁,按照胎儿CRL大小分为4个组:45≤CRL < 55 mm、55≤CRL < 65 mm、65≤CRL < 75 mm、75≤CRL≤84 mm,(每组孕妇分别为41、184、246、81名)。所有孕妇末次月经明确,孕妇既往体键,无毒物、放射线接触史,无高血压、糖尿病等妊娠合并症、地中海贫血及慢性疾病史。超声检查均为单胎,检测胎儿大小均在45≤CRL≤84 mm范围内,常规超声检查排除胎儿畸形。所有纳入研究者均签署知情同意书,该研究通过南方医院伦理委员审查。

1.2 仪器与方法

应用四维彩超机器GE VolusonE8,经腹部检查,选用4C-D探头,采用早孕及心脏条件,常规产检排除胎儿异常(其中1例胎儿单腔心畸形)后进行CRL、MCA PSV、CRL的测量。

1.2.1 胎儿头臀长测量方法(图 1)

图 1(Figure 1)
图 1 头臀长测量方法

Figure 1 Crown-rump length (CRL).

测量切面:胎儿正中矢状切面,胎体自然屈曲,头顶及骶尾部清晰显示,躯干部显示脊柱矢状面全长;放大倍数:放大至胎儿躯体占据屏幕的2/3~3/4;测量方法:光标置于胎儿头顶皮肤外缘至骶尾部皮肤外缘;测量次数:2次。注意事项:入组胎儿首先测量CRL,如CRL < 45 mm或 > 84 mm,该病例不入组。

1.2.2 胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(图 2、3)

图 2(Figure 2)
图 2 Willis血管环显示图

Figure 2 Willis' circle.

图 3(Figure 3)
图 3 大脑中动脉收缩期峰值流速

Figure 3 Middle cerebral artery peak systolic velocity(MCA PSV).

测量方法:在胎儿静息状态下,显示颅脑Willis血管环,取样框放置于大脑中动脉起始部,取样容积为0.7~1.0、血流速度为0.6~0.9 cm/s、角度调至与大脑中动脉血流方向一致,偏差角度小于15°;测量次数:2次;注意事项:胎儿活动以及孕妇明显的腹式呼吸可影响胎儿MCA PSV测值的准确性,需在胎儿静息状态下采集数据;必要时孕妇屏住呼吸。

1.2.3 胎儿心胸比值测量方法(图 4)

图 4(Figure 4)
图 4 心胸比测影法

Figure 4 Cardiothoracic ratio(CTR).

测量切面为心脏四腔心切面,心脏舒张期,二尖瓣与三尖瓣打开时,测量二尖瓣与三尖瓣最外侧附着点的距离与胸腔的最大径线间的比值。胸腔最大径线取同一切面和脊柱与胸骨间连线垂直的两侧肋骨外缘的距离[8, 11];测量次数:2次;注意:胎儿四腔心基本对称,排除左右心脏不对称、心脏位置异常以及单心室的异常。

1.3 统计学处理

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理及分析;符合正态分布的指标,数据呈现为均数±标准差;参考值范围的采用双侧限值的95%参考值范围;各指标(中位数水平)组间比较采用多组Kruskal Wallis H非参数检验,各组间两两比较采用Mann-Whitney检验,P < 0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本数据

552例胎儿MCA PSV、CTR全部被记录到,检出率为100%;早孕期MCA PSV的参考值范围为14.08~14.62 cm/s,平均数为14.35 cm/s;CTR的参考值范围为0.33~0.34,平均数为0.34;不同孕期MCA PSV、CTR参数(表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 不同孕期胎儿MCA PSV、CTR参数 Table 1 MCA PSV and CTR in different gestational weeks during early pregnancy Group MCA PSV(cm/s) CTR(ratios)
45≤CRL < 55 mm, n=41 12.12±2.54 0.33±0.05
55≤CRL < 65 mm, n=184 13.28±2.92 0.33±0.06
65≤CRL < 75 mm, n=246 14.94±3.15 0.33±0.06
75≤CRL≤84 mm, n=81 16.15±3.03 0.35±0.05
Total, n=552 14.35±3.23 0.34±0.06
表 1 不同孕期胎儿MCA PSV、CTR参数

Table 1 MCA PSV and CTR in different gestational weeks during early pregnancy

2.2 相关性分析

早孕期胎儿MCA PSV与CRL呈正相关,相关系数为0.426,P < 0.001;CTR与CRL无显著相关性,相关系数R2为0.168(P < 0.001,图 5)。

图 5(Figure 5)
图 5 MCA PSV、CTR与CRL相关性分析

Figure 5 Correlation of MCA PSV (A) and CTR (B) with CRL in early pregnancy.

3 讨论

产前超声诊断是进行胎儿宫内发育异常评估的有效手段[1-2],而在宫内发育异常的疾病中,地中海贫血(简称地贫)是一组严重威胁胎儿健康的最大遗传性溶血性贫血病,α-和β-地贫是其最重要的临床类型[12]。α-地贫分:静止型、轻型(标准型)、中间型-血红蛋白H病、重型-血红蛋白巴氏(HbBart's)水肿胎[13]。重型地贫胎儿在孕早期出现重度贫血,并逐步出现胎盘增厚、心脏增大、心胸比值增大、宫内缺氧等严重并发症,最终致宫内死胎[14-15]。目前,无创超声技术诊断严重α-地中海贫血,多数采取在中孕期超声检查大脑中动脉峰值流速、胎儿心胸比、胎盘厚度等检查[11]。而怀有Hb Bart's胎儿的孕妇在孕中晚期引产,母体发生妊娠高血压疾病、产后出血、肝肾功能损害和胎盘粘连等并发症的发生率均明显增高[16]。孕育重型地贫儿严重威胁母婴健康,影响优生优育的实施和人口素质的提高。因此对重型α-地中海贫血早期诊断早期、终止妊娠是目前中国最为可行的预防策略[17]。

邓许洁, 陈翠华, 裘毓雯, 肖淑芳, 廖淑欣, 钟梅, 杨芳
南方医科大学南方医院妇产科, 广东广州 510515
收稿日期:2016-08-11
基金项目:国家自然科学基金(81401214)
作者简介:邓许洁, 主治医师。
通信作者:钟梅, 教授, 主任医师
杨芳, 副教授, 副主任医师
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